Pendaftaran Member Baru

Field Login adalah user name yang akan digunakan untuk login pada website anda.

Use UNIQUE ID by Mixing Lower Case(a-z), Upper Case(A-Z), Numbers(0-9) and Signs(!@#$%^&*)

Password

Field Password adalah password dari penulis member.

Name

Field Name adalah nama dari penulis member.

Field Email adalah email dari penulis member.

Use valid email character (a-z, A-Z, 0-9, -[dash], _[underscore],.[dot]) and form it properly (ex: my.email-1@mysite.com)

Address

Field Address adalah alamat dari penulis member.

City

Field City adalah kota dari penulis member.

Phone

Field Phone adalah nomor telepon dari penulis member.

Use valid phone character (0-9, +) and form it properly (ex: +62312345678)

Subscribe Newsletter No Yes

Pilih 'yes' untuk mendaftarkan member sebagai penerima newsletter

maxcell_dpt@yahoo.co.id